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Vascular Barcelona - Unidad de angiologia y cirugia vascular.

¿Qué tratamientos existen?

Aunque estrictamente NO EXISTE UN TRATAMIENTO UNIVERSAL, parece cada vez más evidente que la escleroterapia con determinados productos podrá tratar TODAS LAS VARICES DE CUALQUIER TAMAÑO Y LOCALIZACIÓN.

Para tratar las varices existen diferentes técnicas o procedimientos:

La cirugía CONVENCIONAL

Es conocida como convencional porque es el tratamiento más común entre la mayoría de cirujanos vasculares y es la que se ha venido realizando desde hace más años. Se basa en la extirpación de todas las venas varicosas visibles así como de la vena safena interna o externa. Las venas safena interna y externa son venas situadas en la superficie de la pierna y suelen ser el origen de la mayoría de las varices. Este tratamiento cada vez está más en desuso, tanto por su planteamiento radical como porque técnicas menos invasivas están igualando resultados con menor agresividad. 

Tipo de anestesia:
Raquídea o intradural: Mediante un pequeño pinchazo a través de la columna se consigue la anestesia de la extremidad. Ello favorece al cirujano trabajar con comodidad y al paciente le evita las molestias de los continuos pinchazos de la anestesia local.

Inicio Actividad:
Si bien el inicio de la deambulación (empezar a caminar) es muy precoz (2 a tres horas tras la intervención), conviene seguir un postoperatorio de varios días (7 a 15 días) durante los cuáles se deben seguir una serie de consejos médicos que se detallarán más adelante.
La incorporación a la vida laboral se calcula entre 10 a 20 días.

Desventajas:
Es una cirugía agresiva ya que extirpa gran cantidad de venas, algunas de las cuáles podrían tener un papel importante en el futuro. En ocasiones, si bien a corto plazo el resultado es excelente, si el paciente presenta una recidiva (florecimiento de nuevas varices) el tratamiento de éstas es difícil y nuevamente se debe ser radical.

La estrategia Hemodinámica o CHIVA

Este procedimiento se basa en los conocimientos que nos brinda el estudio ECODOPPLER (prueba diagnóstica indolora que nos muestra el funcionamiento del sistema circulatorio).

Mediante una exploración indolora, rápida y que nos muestra el funcionamiento venoso en condiciones reales podemos plantear una estrategia terapéutica menos agresiva, conservadora y que favorece la reincorporación a la vida normal de forma precoz.

Previamente a la intervención se procede al MARCAJE o CARTOGRAFÍA del sistema venoso donde se marcarán cuáles son los puntos de abordaje de la pierna. El objetivo principal es mantener permeables la vena safena interna y/o externa para asegurar el correcto drenaje venoso.

Tipo de anestesia:
Local simple o local con sedación. Consiste en realizar diferentes punciones con una aguja de fino calibre introduciendo en las zonas marcadas el anestésico local. Últimamente se ha incorporado el procedimiento de anestesia por tumescencia que evita la punción repetida. Lo óptimo es complementar esta anestesia con la sedación del paciente haciéndose muy confortable para el enfermo.

Inicio de Actividad:
Inmediata. Se considera que parte del tratamiento consiste en caminar inmediatamente después de la intervención.
La incorporación a la vida laboral depende de cada caso y de la extensión de las pequeñas heridas. Pueden darse casos de incorporación en 1 día hasta 10-15 días.

Desventajas:
En ocasiones se considera oportuno realizar el tratamiento en dos tiempos.
La propia filosofía de la estrategia obliga a realizar controles frecuentes (al menos una vez al año).

Los tratamientos endoluminales (ENDOLASER y LA RADIOFRECUENCIA)

Estos tratamientos se basan en la esclerosis o fibrosis del interior de la vena safena interna o externa mediante la aplicación de un sistema de oclusión ENDOLUMINAL (dentro de la pared del vaso).

Tanto el endoláser como la RADIOFRECUENCIA pretenden evitar el arrancamiento de la vena safena interna y actúan previa cateterización de la vena (introducción de un catéter en el interior de su luz) y posteriormente liberan energía en forma de calor provocando la quemadura de su interior, trombosis del contenido hemático y posteriormente el retraimiento de sus paredes. Finalmente se colapsan sus paredes y se fibrosan.

Este procedimiento es un equivalente a la terapéutica convencional aunque con ella se evita la agresión por arrancamiento de la vena safena y además se evitan determinadas heridas.

ENDOLÁSER y RADIOFRECUENCIA

Tipo de anestesia: Puede ser con anestesia local-tumescente y sedación o con anestesia raquídea.

Inicio de Actividad:

Puede ser muy precoz. La incorporación a la vida laboral depende de cada caso de la extensión de las pequeñas heridas. Pueden darse casos de incorporación en 1 día hasta 10-15 días.

Desventajas:
No todos los pacientes son tributarios de este tratamiento. Es necesario reunir una serie de requisitos para ser intervenido mediante ENDOLASER O RADIOFRECUENCIA, ya que al ser necesario introducir un catéter dentro de la vena no todos los pacientes presentan venas que lo permitan. 

Al procedimiento de la ablación de la safena se debe añadir la extirpación de los paquetes venosos acompañantes, por lo que son técnicas parcialmente poco invasivas.

La ESCLEROTERAPIA

Se trata de hacer desaparecer las varices mediante pinchazos repetidos en los que se introduce un agente irritante y esclerosante. La espuma de uso común tiene como limitaciones importantes un determinado volumen y concentraciones.

Si bien la utilización de la esclerosis es un procedimiento muy conocido y con larga historia, la utilización de los productos en forma de espuma ha representado un importante avance en sus resultados. Esta espuma multiplica el efecto irritante del producto inyectado favoreciendo la más rápida y efectiva oclusión por espasmo de la variz a tratar. Este procedimiento es de mucha utilidad en el tratamiento de las varices recidivadas.

Tipo de anestesia:
No es necesaria ya que las infiltraciones se realizan con una aguja de muy fino calibre.


Inicio de actividad:
No requiere interrumpir ningún día las actividades o hábitos de vida normales. Únicamente se recomienda no bañarse en la playa o en piscina los días consecutivos al tratamiento.

Desventajas:
La espuma fabricada mediante Método Tessari tiene algunas limitaciones en volumen y concentración. Si bien es bastante segura, se han publicado complicaciones relacionadas con la embolia gaseosa (el gas inyectado puede pasar a la circulación arterial y provocar embolias). Este hecho es  EXTREMADAMENTE RARO, pero existe.  Tiene indicaciones concretas y es necesario plantear el tratamiento de forma continuada.

Para tratar las varículas, arañas o telangiectasias los tratamientos más efectivos son la ESCLEROTERAPIA tradicional asociada al LASER percutáneo.

ESCLEROSIS ESTÉTICA

La ESCLEROSIS estética consiste en disimular o hacer desaparecer las pequeñas vénulas, arañas vasculares o telangiectasias mediante un método poco agresivo. Se basa en realizar inyecciones en el interior de las venas para que el material esclerosante, produzca una reacción inflamatoria intraluminal (en el interior de la vena) consiguiendo que la sangre circulante se coagule o trombose. El resultado que se persigue es el colapso de las paredes del capilar y por tanto se acaben disimulando paulatinamente.

Los resultados varían en función del tipo de vasos a tratar, la región, el tipo de piel del paciente, la pigmentación de la misma y la sensibilidad individual. Por ello, y como sucede con la casi totalidad de procedimientos médicos, es imposible garantizar un resultado y la total ausencia de efectos secundarios.


Recientemente se ha incorporado el LASER PERCUTÁNEO, cuyas óptimas indicaciones están en la aplicación sobre las varículas más finas (aquellas que no pueden ser pinchables dado su pequeño diámetro) y en las venas residuales que han seguido tratamiento esclerosante clásico y que no han desaparecido por completo.

El efecto que produce el láser es el calentamiento y trombosis del interior de la vena logrando la trombosis de su interior. Este tratamiento permite tratar vasos de muy pequeño calibre que son imposibles de pinchar. También es necesario efectuar repetidas sesiones para obtener los resultados deseados.

La experiencia nos ha demostrado que los mejores resultados se obtienen asociando estos dos procedimientos ESCLEROSIS + LASER PERCUTANEO.



ESCLEROTERAPIA ECOGUIADA CON ESPUMA (EEP)

El nuevo tratamiento de escleroterapia ecoguiada con espuma de polidocanol consiste en utilizar el mismo producto que se ha estado utilizando durante los últimos treinta años preparándolo en forma de espuma y administrándolo con la ayuda y control de la ecografía en tiempo real . Este nuevo tratamiento está suponiendo la revolución de la flebología ya que permite tratar cualquier tipo de variz , ( grande o pequeña) sin requerir intervención de ningún tipo.

Más información sobre la escleroterapia con espuma para la varices